Hausarztmodell: Darf die Kasse die Zahlung der Behandlung durch den Spezialisten ablehnen?

«Ich bin bei meiner Krankenkasse mit dem Hausarztmodell versichert. Kürzlich liess ich mich von einem Spezialisten behandeln – ohne Überweisung durch den Hausarzt. Die Krankenkasse will jetzt die Zahlung verweigern. Darf sie das?»

Ihre Krankenkasse kann die Zahlung nur verweigern, sofern sie diesen Fall in den  Versicherungsbedingungen ausdrücklich so festgehalten hat. Im Hausarztmodell ist der vom Versicherten gewählte Hausarzt erster Ansprechpartner – ausgenommen bei Notfällen. Der Hausarzt entscheidet dann, ob der Beizug eines Spezialisten notwendig ist.  Wer dies missachtet, muss bei   einigen Kassen damit rechnen, dass sie die Kostenübernahme für den Spezialarzt ablehnen. Schauen Sie in den Versicherungs­bedingungen Ihrer Krankenkasse nach, ob dies der Fall ist.

16.02.2022

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